비급여진료비

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의료법 제 45조 제 1항 및 2항과 동법 시행규칙 제 42조의 2 제 1항, 제 2항 및 제 3항에 의거하여 비급여 진료비용을 아래와 같이 고지합니다.

비급여진료비 안내 테이블
분류 항목 가격정보(단위:원) 특이사항 최종변경일
명칭 코드 구분 비용 최소비용 최대비용 치료재료
포함여부
약제비
포함여부
약제 베리플라스트-피콤비세트1ml 655300050 99,312 급여기준 초과 시 비급여 약제
약제 박타 프리필드시린지 1mL (엠에스디) 655501741 70,000 2021-08-19
약제 반코신 5%/5ml 점안액 677100611 10,000 허가사항 초과 약제 2021-10-15
요중 약물 선별검사 TBPE 6,700
자가면역질환검사 GQ1b Ab, IgG 52,000 위탁검사
자가면역질환검사 항GM1항체 [IgM] CZ262 53,600
자가면역질환검사 항신경핵항체 1형 CZ422 117,700 214,500 위탁검사
자가면역질환검사 항GD1b항체 [IgM] CZ425 53,600
제증명 수수료 입퇴원 확인서 PDZ090002 입퇴원 통원치료확인서 3,000
제증명사본 제증명사본 PDZ160000 1,000 1장당
제증명수수료 노인장기요양보험발급용 의사소견서 - 의료급여 10 3,750
제증명수수료 노인장기요양보험발급용 의사소견서 - 일반가입자 20 7,510
제증명수수료 노인장기요양보험발급용 의사소견서 - 저소득층∙생계곤란자 10 3,750
제증명수수료 노인장기요양보험발급용 의사소견서 - 전액본인부담 100 37,590
제증명수수료 장애인증명서(연말정산) 1,000 *소득세법상 장애인공제 대상임을 증명하는 서류